Кандидоз (син. кандидамикоз, монилиаз) — заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida.
Урогенитальный кандидоз – это очень тяжёлая форма заболевания, которая проявляется наиболее часто в виде кандидозного баланита или вульвовагинита (хронического или острого). Урогенитальный кандидоз протекает вместе с мучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища. Кандидозный баланопостит проявляется мацерацией ограниченных участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти с последующим отторжением набухшего рогового слоя, после этого остаются небольшие очаги сухой блестящей гиперемированной кожи или эрозии. Субъективно отмечается сильный зуд.
Грибковое поражение нижнего отдела гениталий, в настоящее время, является самой частой половой инфекцией в мире и занимает более и 25% % в структуре инфекций влагалища и вульвы. Примерно у 70-80 % больных в течение жизни происходит хотя бы 1 эпизод урогенитального кандидоза, у 25 % женщин заболевание повторяется. У 15-20 % женщин урогенитальный кандидоз перетекает в хронический и рецидивирующий, с частотой рецидивов 5 и больше раз в год. Важно помнить, что грибы рода Candida являются признаком нормальной микрофлоры влагалища. Около 25 % женщин являются кандидоносителями. У этой группы женщин нет жалоб и клинических проявлений заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются редко. Под воздействием некоторых факторов, таких как антибактериальная терапия, беременность, особенно третий триместр, обострение хронического инфекционного или неинфекционного заболевания, иммунодефицитные состояния, кандидоносительство может переходить в выраженную клиническую форму и приводить к возникновению заболевания. Грибы рода Candida могут быть катализатором целого ряда инфекционных поражений - от местного поражения кожи и слизистых оболочек до распространенных инфекционных процессов, угрожающих жизни, протекающих с поражением внутренних органов и систем и требующих проведения интенсивной терапии (часто такие состояния развиваются на фоне выраженного иммунодефицита, при заболеваниях крови, после тяжелых хирургических операций, при ВИЧ-инфекции, трансплантации органов).
Формы урогенитального кандидоза и их проявления В настоящее время различают 3 клинические формы болезни:
Для кандидоносительства, чаще всего характерны отсутствие у больных жалоб и выраженной картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании во влагалище могут быть обнаружены в небольшом количестве грибы. Следует помнить, что кандидоносительство при определенных условиях может перетекать в выраженную форму заболевания. Также нельзя исключать возможность передачи грибов от матери к плоду и инфицирования полового партнера.
Урогенитальный кандидоз в острой формк характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной: зудом, высыпаниями на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища, покраснением, отеком. Длительность острой формой кандидоза не больше 2 месяцев. При хронической форма длительность заболевания более 3 месяцев.
К клиническим симптомам заболевания относят творожистые выделения из половых органов и зуд в наружных половых органах. Выделения могут быть как густыми, так и жидкими, с крошковатыми включениями, беловато зеленого цвета. Также характерен зуд при поражениях вульвы, который может усиливаться в ночные часы, приводя к бессонице. Помимо этого, при урогенитальном кандидозе может наблюдаться острая боль или резь во время мочеиспускания. При визуальном осмотре наблюдается отечность слизистой и виден налет в области поражения. При тяжелом течении заболевания слизистая может кровоточить. При хроническом кандидозе половых органов все симптомы, перечисленные выше, выражены менее ярко.
Ведущую роль в постановке диагноза играет лабораторная диагностика. Простым методом определения является микроскопия вагинального мазка, или его ещё называют «мазок на флору». Она позволяет определить общее количество микробов и степень выраженности воспалительной реакции слизистой влагалища. В последние время в клинической практике успехом пользуются методы ДНК (ПЦР) - диагностики, позволяющие с высокой точностью выявить наличие гриба и наличие «скрытых инфекций» - хламидий, уреаплазм, микоплазм и других возбудителей. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной длительностью и дозировкой, а также при индивидуальной нечувствительности к той или иной группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо при диагностике урогенитального кандидоза проводить бактериологические исследования (посевы), которые помогут определить чувствительность к противогрибковым препаратам.
Важно помнить, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и становиться устойчивыми к применяемым лекарственным препаратам. Культуральное исследование является методом выбора и при контроле эффективности лечения. Параллельно врач должен провести микроскопию мазка, что позволит оценить сопутствующую грибам микрофлору, от которой и будет зависеть выбор рациональной терапии.
Таким образом, диагностика урогенитального кандидоза должна быть комплексной, клинико-микробиологической, а предпочтение среди лабораторных методов отдается комплексу сразу, состоящему сразу из трех методик – ДНК (ПЦР), микроскопии мазка и культуральной диагностике (посеву влагалищного отделяемого). Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к назначению лечения, т.к. они могут периодически возникать и у здоровых людей. Около у 70-80% женщин в течение жизни происходил хотя бы один эпизод урогенитального кандидоза.
Симптомы женского урогенитального кандидоза Первым симптомом наличие заболевания у женщин является жжение и зуд в районе половых органов. Происходит отек и покраснение слизистой оболочки половых органов и через некоторое время на ней появляются белые налеты. С начало они напоминают белые крупинки, которые могут отделяться от слизистой. Если это пленку содрать, то под ней может быть кровоточащая поверхность. Это эрозии и язвы. Возможны также слизистые и слизисто-гнойные выделения. Выделения могут быть хлопьевидными, серозными, густыми сливкообразными или творожистыми.
Часто заболевание протекает с кандидозом мочевой системы. Важно помнить, что кандидоз мочеполовых органов у беременных женщин встречается в 3 раза чаще, чем у небеременных. В период беременности развитию кандидоза способствует изменение кислотности влагалищного отделяемого в кислую сторону, а также гормональные изменения в организме.
Симптомы мужского урогенитального кандидоза У мужчин симптомы болезни проявляются в виде баланита, баланопостита или уретрита, который характеризуется эритематозными очагами с беловато-серым налетом. Необходимо отметить следующие симптомы кандидоза:
У мужчин кандидоз нередко проявляется в виде поражения головки полового члена и крайней плоти. При этом может возникнуть белый творожистый налет и покраснение, а также сильный зуд, жжение и нарушение мочеиспускания.
Важно! Дефекты в системе иммунной защиты от грибков у человека - главный фактор возникновения кандидоза.
Урогенитальный кандидоз начинает развиваться после контакта с носителем грибка, но только тогда, когда наблюдается снижение неспецифической резистентности вашего организма. А потому этот вид кандидоза развивается на фоне нарушения обмена веществ, нехватки витаминов, гормонального дисбаланса, при хронических заболеваниях как генитальной, так не генитальной сферы. Также фактором, приводящим к возникновению генитального кандидоза, служит прием антибиотиков, беременность, длительное применение оральных контрацептивов.
При попадании в благоприятные условия, кандиды присасываются к эпителию, внедряются и вызывают воспаление, которое приводит к шелушению верхнего слоя эпителия. Редко кандиды могут даже проникнуть в мышечную оболочку и развиваться во всем организме. Чаще, из-за особенностей анатомии, урогенитальный кандидоз поражает женщин, но также может развиваться и у мужчин.
Факторы, которые способствуют развитию кандидоза:
Важно! Слизистая оболочка полости рта, половые органы женщины, крайняя плоть и головка полового члена - основные места поражения при молочнице.
Лечение болезни с хроническими и рецидивирующими формами представляет значительные трудности. Первым делом проводится противогрибковое лечение урогенитального кандидоза с учетом бактериологических посевов. На втором этапе необходимо повысить общий и местный иммунитет. Для этого назначаются так называемые пробиотики - бактериальные препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий, которые будут препятствовать размножению грибов иросту патогенной микрофлоры. Далее назначаются препараты, способствующие восстановлению нормальной кислотности влагалища у женщин. Проводится восстановление микрофлоры кишечника. Обязательным условием также является лечение полового партнера. Длительность курса лечения и дозировки препаратов подбираются строго индивидуально, исходя из многочисленных факторов здоровья женщины.
При рецидивирующем (хроническом) урогенитальном кандидозе в сосвокупности с местным лечением применяется один из препаратов общего действия:
При лечении беременных: предпочтительно использовать вагинальные суппозитории – препараты Клотримазола, Изоконазола, Натамицина, Миконазола, свечи «Йодоксид» (в 1-м триместре беременности). Препараты рекомендуется назначать на срок не более 1 недели.
При лечении болезни у детей: Пимафуцин (раствор для местного применения во флаконах 20 мл; 1 мл содержит 0,025 мг Натамицина). При вагинитах - 0,5-1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные формы - 1/2 таблетки 3-4 раза в сутки. Низорал, Ороназол (таблетки 0,2 г): перорально во время еды 2 раза в сутки из расчета 4-8 мг/кг массы тела (при массе тела свыше 30 кг назначают в тех же дозах, что и взрослым). Дифлюкан назначается старше 1 года при расчете 1-2 мг/кг массы тела в сутки.
В процессе лечения, а также в дальнейшем, необходимо соблюдать диету, ограничить потребление сахара, углеводов, молока, дрожжевого хлеба, пива и обеспечивать достаточное поступление белков, витаминов и минералов. При лечении острых форм заболевания чаще всего применяется местное лечение.
Важно! Прием антибиотиков широкого спектра действия - самая частая причина развития дисбактериоза кишечника и возникновения тяжелых системных кандидозов.
 |
Направленность мер защиты от кандидоза включает в себя соблюдение правил личной гигиены, отсутствие контактов с инфицированными кандидозом пациентами. Актуальными также будут меры по повышению защитных сил организма: отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом, здоровый сон и правильное питание.
Диатез — не самостоятельное заболевание, а последствие отклонений в организме малыша или наличия серьезной болезни.
Кандидоз — заразное заболевание, внешние признаки которого зависят от индивидуальных особенностей организма. Болезнь распространенна среди детей, не достигших годовалого возраста, а также пожилых людей, старше 60 лет, использующих зубные протезы.
Мицетома — это однородная по клиническим симптомам группа грибковых болезней, главным признаком которой является значительное увеличение объема пораженной части тела.
Руброфития (рубромикоз) — это грибковое заболевание, поражающее гладкую кожу, кисти, ногти стоп, пахово-бедренные складки, пушковые волосы.