Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема — диагностика, симптомы, причины и лечение

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — заболевание кожи воспалительно-аллергической природы. В основе механизма повреждения кожного покрова лежит механизм аутоиммунных реакций 3 типа (реакция Артюса).


Многоформная экссудативная эритема — диагностика, симптомы, причины и лечение

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Многоформная экссудативная эритема имеет такие симптомы: повышение температуры до 38,00 С, ломота в мышцах и суставах, головная боль, появление пузырьков малого размера на слизистой оболочке щек и губ в области смывания зубов, на твердом и мягком небе, под языком. Пузырьки быстро лопаются, превращаясь в болезненные эрозии , покрытые белым налетом. Отличительной особенностью эрозий при МЭЭ является то, что они возникают на фоне видимо здоровой слизистой оболочки.

На губах возникают эрозии, покрытые коричневыми корками, что затрудняет открывание рта и прием пищи.

На кистях, голенях, предплечьях, и реже - на лице и шее появляются синюшно-красные пятна, выступающие над поверхностью неизмененной кожи. Центр их как бы западает внутрь. Через 1-2 дня в центре пятна появляются пузырьки с прозрачным или гнойным содержимым, которые лопаются с появлением эрозии, покрытой черно-коричневой коркой. Сыпь внешне напоминает кокарды.

Обострения болезни возникают примерно 1-2 раза в год (чаще - в весенне-осенний период), и длятся 2-4 недели.

Какие проявления отмечает врач?

Постановка диагноза обычно не вызывает сложностей. При осмотре врач обращает внимание на: Местоположение сыпи: слизистая оболочка рта, кожа кистей, голеней и предплечья, красная кайма губ. Вид сыпи: "кокарды" на коже, корки на губах, эрозии на слизистой. Отрицателтный симптом Никольского: при потягивании за обрывки пузырьков по краям эрозий во рту неизмененная слизистая не отслаивается. Появление эрозий на слизистых поверх видимо здоровых тканей.

Дифференциальная диагностика

Многоформную эритему следует отличать от заболеваний со схожими проявлениями:
  • Акантолитическая (истинная) пузырчатка. Для нее характерны:
    • Появление пузырьков на верхней части туловища, плечах;
    • однородность высыпаний (сыпь в виде пузырьков, эрозии);
    • резко положительный симптом Никольского;
    • цитология: акантоз, спонгиоз, дистрофия шиповатого слоя; клетки Тцанка;
    • появление пузырьков на коже без видимого ее покраснения.
  • Неакантолитическая пузырчатка. Для нее характерно:
    • Появление сыпи только на слизистой в полости рта;
    • пузыри имеют толстую покрышку и долго сохраняются;
    • обычно не сопровождается повышением температуры;
    • отрицательный симптом Никольского.
  • Острый герпетический стоматит, который:
    • Появляется только при первичном попадании инфекции (в 1-4 года у детей);
    • сыпь появляется в виде пузырьков с прозрачным содержимым на коже губ и слизитой в месте прохождения ветвей нервов (чаще - по линии смыкания зубов и никогда на твердом небе);
    • температура тела повышается до 39,50 С при тяжелых формах;
    • симптом Никольского отрицательный;
    • цитология: многоядерные клетки;
    • сопровождается сильной болью, слюнотечением, увеличением лимфатических узлов под нижней челюстью.
    • пузырьки и эрозии образуются на покрасневшей слизистой.
  • Вторичный сифилис, который проявляется:
    • Пятнистой, узелковой и реже - гнойничковой сыпью на половых органах, верхней половине туловища, спины;
    • безболезненным увеличением и уплотнением всех лимфоузлов (склерадения);
    • поражением слизистой оболочки языка (спинка и боковые поверхности), твердого и мягкого неба, безболезненность язв и эрозий во рту;
    • уплотнение в основании эрозий и язв;
    • в мазках с эрозий и язв - бледная трепонема, положительная реакция Вассермана (РМП).

Синдром Стивенса-Джонсона

Чаще возникает как результат аллергии на лекарственные препараты. Отличается более тяжелым течением, чем многоформная экссудативная эритема: помимо слизистой оболочки рта, поражаются слизистые оболочки половых органов (вульвовагинит, уретрит), полости носа и глаз (увеит). Температура тела повышается до 38,50С, появляется болезненное уплотнение подчелюстных лимфоузлов.


Симптомы mnogoformnaya-ehkssudativnaya-ehritema

Причины многоформной экссудативной эритемы

Доподлинно неизвестно, что вызывает это заболевание. Но основных теорий развития его на сегодня две:
  • Инфекционно-аллергическая — как аллергическая реакция на микробы при хронических заболеваниях (пиелонефрит, хронические болезни ЛОР-органов, кариес и его осложнения, заболевания дёсен). Отличается более легким течением и встречается в 93% случаев;
  • Токсико-аллергическая — как реакция на введение препаратов. Имеет тяжелое течение (синдром Стивенса-Джонсона) и встречается в 7% случаев. Отличительная черта - обострение провоцирует поем определенного лекарства (чаще всего - нестероидные противовоспалительные средства).

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Терапия при многоформной экссудативной эритеме проводится комплексно. Основное лечение пациент получает у дерматовенеролога, а ослабление симптомов болезни достигается за счет специального ухода за полостью рта, которое проводит стоматолог. Препараты, которые используют для достижения ремиссии, разделяют на схему общей и местной терапии.

Общая терапия многоформной эритемы

Лечение назначает врач-дерматовенеролог:
  • Выявление очагов хронической в организме: консультация оториноларинголога, нефролога, гастроэнтеролога, гинеколога, иммунолога и т.д. и лечение обнаруженных хронических болезней.
  • При выявлении аллергена - специфическое лечение: введение малых доз аллергена, которые не провоцируют реакцию (1:32000, 1:64000) раз в 3-4 дня, постепенно увеличивая дозу.
  • Неспецифическое протвоаллергическое лечение: антигистаминные средства (лоратадин, диазолин, аллергодил, фенкарол, эдем, кларитин, тинсет) и препараты кальция (глюконат кальция по 0,5 г 3-4 раза в сутки).
  • Тяжелое течение требует назначения глюкокортикостероидов: преднизолон, дексаметазон или триамцинолон по 30 мг/день 5-7 дней.
  • Назначение иммунокорректоров: лизоцим по 100-150 мг дважды в день; декарис по 150 мг/сут в первые три дня болезни; тимулин, иммунал, гропринозин.
  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Поливитамины (в основном группы В - В1, В2, В5, В6, В12, РР).

Местное лечение

Его проводит врач-стоматолог. Основная задача местного лечения проявлений на слизистой оболочки рта - снятие налетов с эрозий для уменьшения интоксикации организма и предупреждения инфицирования эрозий. Местное лечение включает:
  • Обработка эрозий раствором протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин, гиалуронидаза, коллагеназа, ДНК-аза) - проводится в кабинете у врача свежеприготовленным раствором ферментов через день;
  • Полоскание рта антисептиком (хлоргексидина биглюконат 0,05% раствор, раствор фурацилина 1:5000) - по 5-6 раз в день;
  • Для снятия боли перед едой: за 10 минут до еды трижды в день - Холисал-гель, болтушка с анестезином на персиковом масле;
  • Для предупреждения нагноения ранок: гель Метрогил-дента, Ируксол (трижды в день после еды);
  • Улучшение тканевого иммунитета в полости рта: Солкосерил-гель, Имудон (2 раза в день под язык);
  • Снятие воспаления: мазь этония 5%, мазь "Мефенат", 2% преднизолоновая мазь (или гидрокортизоновая) - трижды в день наносить на поврежденную слизистую после еды и полосканий на 10 мин;
  • Ускорение заживления эрозий - масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника.

Препараты для лечения многоформной экссудативной эритемы

Фото многоформной экссудативной эритемы

mnogoformnaya-ehkssudativnaya-ehritema-фото-0mnogoformnaya-ehkssudativnaya-ehritema-фото-1mnogoformnaya-ehkssudativnaya-ehritema-фото-2
mnogoformnaya-ehkssudativnaya-ehritema-фото-3

Видеоматериал

Комментарии

Экзема — это воспалительное хроническое заболевание кожи, не являющееся заразным и характеризующееся зудом, высыпаниями, периодами обострения и улучшения состояния (ремиссиями).

Узловатая эритема — воспалительное заболевание, поражающее капилляры, находящиеся в дерме и жировой клетчатке. Чаще патологии подвергаются дети и женщины. Риск развития эритемы высок в период протекания беременности, является признаком серьезных проблем в организме.

Дерматит — это процесс, при котором в коже происходит воспаление, которое возникает от наружного воздействия на кожный покров всевозможных раздражителей.